អស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំមកហើយ ការធ្វើតេស្តអុកស៊ីដអាសូតដែលដកដង្ហើមចេញដោយប្រភាគ (FeNO) បានបម្រើជាដៃគូដ៏មានតម្លៃនៅក្នុងឧបករណ៍របស់គ្រូពេទ្យឯកទេសជំងឺហឺត ដោយជាចម្បងណែនាំការសម្រេចចិត្តគ្រប់គ្រង។ ការអាប់ដេតឆ្នាំ 2025 នៃគោលការណ៍ណែនាំគំនិតផ្តួចផ្តើមសកលសម្រាប់ជំងឺហឺត (GINA) បង្ហាញពីការវិវត្តន៍ដ៏សំខាន់មួយ ដោយពង្រីកតួនាទីរបស់ FeNO ជាផ្លូវការលើសពីការវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រង ដើម្បីគាំទ្រយ៉ាងសកម្មដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហឺតរលាកប្រភេទទី 2 (T2)។ ការកែលម្អនេះទទួលស្គាល់តួនាទីកណ្តាលនៃ phenotyping ក្នុងការថែទាំជំងឺហឺតទំនើប និងផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តកាន់តែច្បាស់លាស់ និងមានមូលដ្ឋានលើជីវសាស្រ្តចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង។
FeNO: បង្អួចមួយចូលទៅក្នុងការរលាកផ្លូវដង្ហើម
FeNO វាស់កំហាប់អុកស៊ីដអាសូតនៅក្នុងដង្ហើមចេញ ដែលបម្រើជាសញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្រ្តដោយផ្ទាល់ និងមិនរាតត្បាតសម្រាប់ការរលាកផ្លូវដង្ហើមប្រភេទ eosinophilic ឬ T2។ ការរលាកនេះ ដែលបង្កឡើងដោយ cytokines ដូចជា interleukin-4, -5 និង -13 ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយ IgE ខ្ពស់ eosinophils នៅក្នុងឈាម និង sputum និងការឆ្លើយតបទៅនឹង corticosteroids។ ជាប្រពៃណី FeNO ត្រូវបានគេប្រើដើម្បី៖
ព្យាករណ៍ពីការឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំ corticosteroids ដែលស្រូបចូល (ICS)៖ កម្រិត FeNO ខ្ពស់បង្ហាញពីលទ្ធភាពកាន់តែច្រើននៃអត្ថប្រយោជន៍ពីការព្យាបាលដោយ ICS។
តាមដានការប្រកាន់ខ្ជាប់ និងការគ្រប់គ្រងការរលាក៖ ការវាស់វែងជាបន្តបន្ទាប់អាចវាយតម្លៃការប្រកាន់ខ្ជាប់របស់អ្នកជំងឺចំពោះការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងការរលាក និងការទប់ស្កាត់ការរលាក T2 ដែលនៅពីក្រោម។
ការកែសម្រួលការព្យាបាលណែនាំ៖ និន្នាការ FeNO អាចជូនដំណឹងដល់ការសម្រេចចិត្តលើការបង្កើន ឬបន្ថយកម្រិតថ្នាំ ICS។
ការផ្លាស់ប្តូរឆ្នាំ ២០២៥៖ FeNO នៅក្នុងផ្លូវវិនិច្ឆ័យរោគ
វឌ្ឍនភាពដ៏សំខាន់នៅក្នុងរបាយការណ៍ GINA ឆ្នាំ 2025 គឺការគាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងក្លាចំពោះ FeNO ជាជំនួយរោគវិនិច្ឆ័យសម្រាប់កំណត់អត្តសញ្ញាណជំងឺហឺតដែលមាន T2 ខ្ពស់នៅចំណុចនៃការបង្ហាញ។ នេះមានសារៈសំខាន់ជាពិសេសនៅក្នុងបរិបទនៃការបង្ហាញជំងឺហឺតចម្រុះ។
ការបែងចែកប្រភេទនៃជំងឺហឺត៖ មិនមែនការដកដង្ហើមហឺត ឬដង្ហើមខ្លីទាំងអស់សុទ្ធតែជាជំងឺហឺត T2 បុរាណនោះទេ។ អ្នកជំងឺដែលមានការរលាកមិនមែន T2 ឬរលាក pauci-granulocytic អាចបង្ហាញរោគសញ្ញាស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមានកម្រិត FeNO ទាប។ កម្រិត FeNO កើនឡើងជាប់លាប់ (ឧទាហរណ៍ >35-40 ppb ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីរោគសញ្ញា (ក្អក ហឺត ការកំណត់លំហូរខ្យល់ប្រែប្រួល) ឥឡូវនេះផ្តល់នូវភស្តុតាងវិជ្ជមានគួរឱ្យជឿជាក់សម្រាប់ប្រភេទ endotype ខ្ពស់ T2 សូម្បីតែមុនពេលការសាកល្បងព្យាបាលក៏ដោយ។
ការគាំទ្រការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យក្នុងសេណារីយ៉ូដ៏លំបាក៖ ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានរោគសញ្ញាមិនធម្មតា ឬកន្លែងដែលលទ្ធផលនៃការវាស់ស្ទង់ដង្ហើមមានភាពមិនច្បាស់លាស់ ឬធម្មតានៅពេលធ្វើតេស្ត FeNO ខ្ពស់អាចជាភស្តុតាងគោលបំណងដ៏សំខាន់ដែលចង្អុលបង្ហាញទៅរកដំណើរការរលាក T2 មូលដ្ឋាន។ វាជួយផ្លាស់ប្តូរការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលផ្អែកលើរោគសញ្ញាប្រែប្រួលទៅជាការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលរួមបញ្ចូលហត្ថលេខាជីវសាស្រ្ត។
ការផ្តល់ព័ត៌មានដល់យុទ្ធសាស្ត្រព្យាបាលដំបូង៖ តាមរយៈការដាក់បញ្ចូល FeNO នៅដំណាក់កាលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ គ្រូពេទ្យអាចចាត់ថ្នាក់ការព្យាបាលបានកាន់តែសមហេតុផលតាំងពីដំបូង។ កម្រិត FeNO ខ្ពស់មិនត្រឹមតែគាំទ្រដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហឺតប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែវាក៏ព្យាករណ៍យ៉ាងខ្លាំងអំពីការឆ្លើយតបអំណោយផលចំពោះការព្យាបាលដោយ ICS ជួរទីមួយផងដែរ។ នេះជួយសម្រួលដល់វិធីសាស្រ្តព្យាបាល "ត្រឹមត្រូវលើកដំបូង" ដែលមានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួនជាងមុន ដែលអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការគ្រប់គ្រងដំបូង និងលទ្ធផល។
ផលប៉ះពាល់គ្លីនិក និងការរួមបញ្ចូលគ្នា
គោលការណ៍ណែនាំឆ្នាំ ២០២៥ ណែនាំឱ្យបញ្ចូលការធ្វើតេស្ត FeNO ទៅក្នុងការធ្វើតេស្តរោគវិនិច្ឆ័យដំបូង នៅពេលដែលមានការសង្ស័យថាមានជំងឺហឺត ហើយអាចចូលប្រើប្រាស់ការធ្វើតេស្តបាន។ ការបកស្រាយនេះធ្វើតាមគំរូដែលបានចាត់ថ្នាក់៖
FeNO ខ្ពស់ (>50 ppb ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ): គាំទ្រយ៉ាងខ្លាំងចំពោះការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺហឺតដែលមាន T2 ខ្ពស់ និងព្យាករណ៍ពីការឆ្លើយតបរបស់ ICS។
FeNO កម្រិតមធ្យម (25-50 ppb ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ): គួរតែត្រូវបានបកស្រាយនៅក្នុងបរិបទគ្លីនិក; អាចបង្ហាញពីការរលាក T2 ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានជះឥទ្ធិពលដោយ atopy ការប៉ះពាល់នឹងអាឡែហ្ស៊ីថ្មីៗ ឬកត្តាផ្សេងៗទៀត។
FeNO ទាប (<25 ppb ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ): ធ្វើឱ្យការរលាក T2 ខ្ពស់មិនសូវកើតមាន ដែលជំរុញឱ្យមានការពិចារណាលើការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំនួស (ឧទាហរណ៍ មុខងារខ្សោយនៃខ្សែសំឡេង លក្ខណៈជំងឺហឺតមិនមែន T2 ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ) ឬមូលហេតុដែលមិនរលាកនៃរោគសញ្ញា។
ការអាប់ដេតនេះមិនធ្វើឱ្យ FeNO ជាការធ្វើតេស្តវិនិច្ឆ័យដាច់ដោយឡែកនោះទេ ប៉ុន្តែវាដាក់វាជាការបំពេញបន្ថែមដ៏មានឥទ្ធិពលចំពោះប្រវត្តិគ្លីនិក គំរូរោគសញ្ញា និងការធ្វើតេស្ត spirometry/reversibility។ វាបន្ថែមស្រទាប់នៃភាពមិនលំអៀងដែលបង្កើនទំនុកចិត្តក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
គោលការណ៍ណែនាំ GINA ឆ្នាំ 2025 តំណាងឱ្យការផ្លាស់ប្តូរគំរូមួយ ដោយពង្រឹងស្ថានភាពនៃការធ្វើតេស្ត FeNO ពីឧបករណ៍ជំនួយការគ្រប់គ្រងទៅជាឧបករណ៍ជំនួយរោគវិនិច្ឆ័យសំខាន់សម្រាប់ជំងឺហឺតប្រភេទទី 2។ តាមរយៈការផ្តល់នូវការវាស់វែងភ្លាមៗ និងគោលបំណងនៃការរលាក T2 ដែលនៅពីក្រោម FeNO ផ្តល់អំណាចដល់គ្រូពេទ្យឱ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ phenotypic កាន់តែត្រឹមត្រូវនៅពេលជួបលើកដំបូង។ នេះនាំឱ្យមានការព្យាបាលដំបូងដែលមានគោលដៅ និងមានប្រសិទ្ធភាពជាងមុន ដែលស្របគ្នាយ៉ាងល្អឥតខ្ចោះជាមួយនឹងមហិច្ឆតាទំនើបនៃឱសថដែលមានភាពជាក់លាក់ក្នុងការថែទាំជំងឺហឺត។ នៅពេលដែលការចូលប្រើបច្ចេកវិទ្យា FeNO កាន់តែទូលំទូលាយ តួនាទីរបស់វាទាំងក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងដឹកនាំការព្យាបាលសម្រាប់ជំងឺហឺតដែលមាន T2 ខ្ពស់ត្រូវបានកំណត់ឱ្យក្លាយជាស្តង់ដារនៃការថែទាំ ដែលនៅទីបំផុតមានគោលបំណងសម្រាប់លទ្ធផលអ្នកជំងឺកាន់តែប្រសើរឡើងតាមរយៈអន្តរាគមន៍មុន និងកាន់តែត្រឹមត្រូវ។
ប្រព័ន្ធវិភាគឧស្ម័នដង្ហើម UBREATH (BA200) គឺជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រដែលត្រូវបានរចនា និងផលិតឡើងដោយ e-LinkCare Meditech ដើម្បីភ្ជាប់ជាមួយនឹងការធ្វើតេស្ត FeNO និង FeCO ដើម្បីផ្តល់នូវការវាស់វែងរហ័ស ច្បាស់លាស់ និងបរិមាណ ដើម្បីជួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងគ្លីនិកដូចជាជំងឺហឺត និងការរលាកផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃផ្សេងទៀត។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ខែមករា-២៣-២០២៦